Oncological safety of nipple-sparing mastectomy after neoadjuvant chemotherapy: a systematic review / Segurança oncológica da mastectomia conservadora do mamilo após quimioterapia neoadjuvante: revisão sistemática

ABSTRACT Background: the use of nipple-sparing mastectomy (NSM) in local advanced breast cancer after neoadjuvant chemotherapy (NQT) is increasing, despite few studies on the subject. The aim of this systematic review was to determine the safety of NSM after neoadjuvant chemotherapy. Methods: for this systematic review we searched MEDLINE; Cochrane; Scientific Electronic Library Online (SciELO); Embase and Scopus. A literature search of all original studies including randomized controlled trials, cohort studies and case-control studies comparing women undergoing NSM after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer was undertaken. Outcomes were locoregional recurrence (LRR), nipple recurrence and distant recurrence (DR). Data analysis was undertaken to explore the safety of NSM after NQT. The quality of the evidence was assessed with the Cochrane risk of bias tool. This study is registered on PROSPERO, number CRD42021276778. Findings: a total of 437 articles were identified. Four articles were included with 1466 patients all of which had a high to serious risk of overall bias. Local recurrence in the NSM after the NQT group ranged from zero to 9.8%. Nippleareolar complex (NAC) recurrence ranged from zero to 2.1%. The distant recurrence rate ranged from 6.5% to 16%. Due to the lack of pattern among the control groups, it was not possible to perform a meta-analysis. Interpretation: this review provides information for decision making in performing NSM after NQT. Despite the low rates of local recurrence and patients should be counseled about limited oncological information.

RESUMO Introdução: O uso de mastectomia preservadora de complexo aréolo-papilar (MPCAP) no câncer de mama localmente avançado após quimioterapia neoadjuvante (QTN) é crescente, apesar de ainda haver poucos estudos abordando o assunto. O objetivo desta revisão sistemática foi determinar a segurança da MPCAP após a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: para esta revisão sistemática, pesquisamos no MEDLINE; Cochrane; Scientific Electronic Library Online (SciELO); Embase e Scopus. Foi realizada uma busca na literatura de todos os estudos originais, incluindo ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e estudos de caso-controle comparando mulheres submetidas a MPCAP após quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama. Os desfechos foram recorrência locorregional, recidiva em papila e recorrência à distância. A análise dos dados foi realizada para avaliar a segurança da mastectomia preservadora de complexo aréolo-papilar após o QTN. A qualidade da evidência foi avaliada com a ferramenta de avaliação de risco de viés da Cochrane - ROBINS-I. Este estudo está registrado no PROSPERO, número CRD42021276778. Resultados: Um total de 437 artigos foram identificados. Quatro artigos foram incluídos na análise, totalizando 1466 pacientes, todos com risco de viés geral moderado a alto. A recorrência local no grupo MPCAP após QTN variou de zero a 9,8%. A recorrência no complexo aréolo-papilar (CAP) variou de zero a 2,1%. A taxa de recorrência à distância variou de 6,5% a 16%. Devido à falta de padrão entre os grupos de controle, não foi possível realizar uma meta-análise. Interpretação: esta revisão fornece informações para a tomada de decisão na realização de NSM após QTN. Apesar das baixas taxas de recorrência local, os pacientes devem ser orientados sobre as informações oncológicas limitadas.

Intraoperative Assessment of Endogenous Microbiota in the Breast / Avaliação intraoperatória da microbiota endógena da mama

Abstract Objective: Breast surgery is considered a clean surgery; however, the rates of infection range between 3 and 15%. The objective of the present study was to intraoperatively investigate the presence of autochthonous microbiota in the breast. Methods: Pieces of breast tissue collected from 49 patients who underwent elective breast surgery (reconstructive, diagnostic, or oncologic) were cultured. The pieces of breast tissue were approximately 1 cm in diameter and were removed from the retroareolar area, medial quadrant, and lateral quadrant. Each piece of tissue was incubated in brain heart infusion (BHI) broth for 7 days at 37°C, and in cases in which the medium became turbid due to microorganism growth, the samples were placed in Petri dishes for culturing and isolating strains and for identifying species using an automated counter. Results: Microorganism growth was observed in the samples of 10 of the 49 patients (20.4%) and in 11 of the 218 pieces of tissue (5%). The detected species were Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Sphingomonas paucimobilis, and Aeromonas salmonicida. No patient with positive samples had clinical infection postoperatively. Conclusion: The presence of these bacteria in breast tissue in approximately 20% of the patients in this series suggests that breast surgery should be considered a potential source of contamination that may have implications for adverse reactions to breast implants and should be studied in the near future for their oncological implications in breast implant-associated large-cell lymphoma etiology.

Resumo Objetivo: A cirurgia de mama é considerada uma cirurgia limpa; entretanto, as taxas de infecção variam entre 3 e 15%. O objetivo deste estudo foi investigar no intraoperatório a presença de microbiota autóctone na mama. Métodos: Pedaços de tecido mamário coletados de 49 pacientes submetidas à cirurgia eletiva da mama (reconstrutiva, diagnóstica ou oncológica) foram cultivados. Os pedaços de tecido mamário tinham aproximadamente 1 cm de diâmetro e foram removidos da área retroareolar e dos quadrantes medial e lateral. Cada pedaço de tecido foi incubado em caldo BHI (brain heart infusion) por 7 dias a 37 ° C, e nos casos em que o meio ficou turvo devido ao crescimento de microrganismos, as amostras foram colocadas em placas de Petri para cultivo e isolamento de cepas e para identificação de espécies usando um contador automatizado. Resultados: O crescimento do microrganismo foi observado nas amostras de 10 das 49 pacientes (20,4%) e em 11 dos 218 pedaços de tecido (5%). As espécies detectadas foram Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Sphingomonas paucimobilis e Aeromonas salmonicida. Nenhum paciente com amostras positivas apresentou infecção clínica no pós-operatório. Conclusão: A presença dessas bactérias no tecido mamário em aproximadamente 20% das pacientes desta série sugere que a cirurgia mamária deve ser considerada uma fonte potencial de contaminação que pode ter implicações nas reações adversas aos implantes mamários e deve ser estudada em um futuro próximo por suas implicações oncológicas na etiologia do linfoma de células grandes associado ao implante de mama.

Exposed Implant after Immediate Breast Reconstruction - Presentation and Analysis of a Clinical Management Protocol / Exposição de prótese após reconstrução imediata da mama: apresentação e análise de protocolo clínico

Abstract Objective Infection and exposure of the implant are some of the most common and concerning complications after implant-based breast reconstruction. Currently, there is no consensus on the management of these complications. The aim of the present study was to review our cases and to present a clinical protocol. Methods We conducted a retrospective review of consecutive patients submitted to implant-based breast reconstruction between 2014 and 2016. All patients were managed according to a specific and structured protocol. Results Implant exposure occurred in 33 out of 277 (11.9%) implant-based reconstructions. Among these, two patients had history of radiotherapy and had their implant removed; Delayed reconstruction with a myocutaneous flap was performed in both cases. Signs of severe local infection were observed in 12 patients, and another 5 presented with extensive tissue necrosis, and they were all submitted to implant removal; of them, 8 underwent reconstruction with a tissue expander, and 2, with a myocutaneous flap. The remaining 14 patients had no signs of severe infection, previous irradiation or extensive tissue necrosis, and were submitted to primary suture as an attempt to salvage the implant. Of these, 8 cases (57.1%) managed to keep the Conclusion Our clinical protocol is based on three key points: history of radiotherapy, severe infection, and extensive tissue necrosis. It is a practical and potentially-reproducible method of managing one of the most common complications of implant-based breast reconstruction.

Resumo Objectivo Infecção e exposição da prótese são algumas das complicações mais comuns e preocupantes após reconstrução da mama com implantes. Atualmente, ainda não há consenso quanto ao manejo destas complicações. O objetivo deste estudo foi o de revisar os casos da nossa instituição e apresentar um protocolo clínico. Métodos Realizou-se uma revisão retrospectiva de todos os casos consecutivos submetidos a reconstrução mamária imediata com prótese entre 2014 e 2016. Todos os casos foram conduzidos de acordo com um protocolo específico e estruturado. Resultados A exposição do implante ocorreu em 33 de 227 reconstruções (11,9%). Dentre estas, duas pacientes tinham histórico de radioterapia, e foram submetidas a remoção da prótese e posterior reconstrução com retalho miocutâneo. Sinais de infecção local grave foram observados em 12 pacientes, e, em 5, necrose extensa de tecido, e todas foram submetidas a remoção dos implantes; destas, 8 foram recons truídas com expansor, e 2, com retalho miocutâneo. As 14 pacientes remanecentes não haviam sido submetidas previamente à radioterapia, não tinham sinais de infecção, nem necrose extensa; portanto, foram submetidas a sutura primária em uma tentativa de salvar a prótese. Dessas, 8 pacientes (57,1%) conseguiram manter os implantes originais. Conclusão Nosso protocolo clínico é baseado em três pontos principais: histórico de radioterapia, infecção grave, e necrose extensa de tecido. Ele constitui um método prático e potencialmente reprodutível de manejo de uma das complicações mais comuns da reconstrução mamária com implantes.

Uso de pericárdio bovino na reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada / The use of bovine pericardium in immediate breast reconstructionwith definitive form-stable implant in a previously irradiated patient

A reconstrução mamária em pacientes previamente irradiadas é realizada na maioria das vezes com o uso de retalhos miocutâneos. Esta sempre foi considerada como uma contraindicação re? lativa para o uso de expansores e próteses. Este foi o primeiro relato do uso do pericárdio bovino em reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada. Apesar do alto risco para perda da prótese e para contratura capsular tardia, devido à radiote? rapia, ainda assim, a paciente apresentou pós?operatório sem complicações e, um ano e meio depois, não foi constatada contratura capsular. Além disso, o pericárdio bovino não provocou alterações nos exames de imagem que pudessem comprometer o seu seguimento oncológico. Novos estudos, com séries maiores de pacientes, são necessários para comprovar a segurança e a eficácia do pericárdio bovino na reconstrução mamária.

Breast reconstruction in previously irradiated patients most of times is done with autologus flaps. This condition has been always a contraindication for implants. This is the first report of the use of bovine pericardium in immediate breast reconstruction with definitive implant in a previously irradi? ated patient. Despite of her high risk to extrusion and capsular contracture due to the radiotherapy ef? fects, this patient had no complications on her long?term follow?up. Moreover, the bovine pericardium did not have any alterations in their breast exams. So, future studies are necessary to prove safety and efficacy of this device in breast reconstruction.

Resultados do exame intraoperatório do linfonodo sentinela na Unidade de Mama do Hospital Nossa Senhora das Graças em Curitiba / Intraoperatory sentinel node exam at the Hospital NossaSenhora das Graças Breast Unit in Curitiba

A biópsia do linfonodo sentinela (LS) é o procedimento padrão para as pacientes com axila clinicamente negativa. O seu exame intraoperatório ainda gera dificuldades na sua abordagem. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia desse exame no câncer de mama. Foram avaliadas 342 pacientes que foram operadas na Unidade de Mama do Hospital Nossa Senhora das Graças em Curitiba (PR), no período de 2000 a 2012. No exame intraoperatrório eram rea lizados cortes longitudinais, ao longo do maior eixo, a cada 2 ou 3mm. Em seguida eram feitos imprints em cada face de cada fatia e, então, realizavam se cortes histológicos em criostato em três níveis. Tanto os imprints quanto os cortes eram corados com azul de toluidina. Em sua maio ria eram tumores T1c (n=151), e 60 (17,5%) delas apresentaram axila comprometida no exame definitivo. A acurácia foi de 92%, o valor preditivo negativo, de 91% e a taxa de falso negativo, de 8%. Não foram encontrados fatores de risco significativos para falência da técnica dentro dos parâmetros estudados.

Sentinel node (SN) biopsy is the standard of care for patients with clinically negative axilla. However, in traoperatory pathological exam remains as a controversial issue. So, the aim of this study was to evaluate its efficacy in 342 breast cancer patients operated at the Hospital Nossa Senhora das Graças Breast Unit in Curitiba (PR), in the period between 2000 2012. In the intraoperatory evaluation, all SNs were cutted in the major axis, in three levels, combining frozen sections with imprints, using toluidin blue. The majority of patients were T1c (n=151), and 60 (17.5%) had positive axila in the definitive pathology evaluation. Accuracy was 92%, predictive negative value was 91%, and false negative rate was 8%. We did not find any significant risk factor for false negative SN in this series.

Linfocintigrafia pré-operatória em gama-câmara associada ao azul patente para biópsia do linfonodo sentinela no câncer de mama / Gamma-camera lymphoscintigrahy and blue dye for sentinel node biopsy in breast cancer

Apesar do gama-probe ser a técnica que possui os melhores resultados na identificação do linfonodo sentinela (LS), a sua maior difusão nos países em desenvolvimento ainda é limitada em razão de seu custo elevado. Assim, o propósito deste estudo, realizado entre outubro de 1999 e agosto de 2004, foi determinar a eficácia da associação da linfocintigrafia pré-operatória na gama-câmara com o azul patente para biópsia do LS, sem o uso do gama-probe. Caso o linfonodo não estivesse corado com o azul patente, então era realizada amostragem do lifonodo com a projeção marcada na pele pela gama-câmara. Foram incluídas 146 pacientes com carcinomas invasivos T1-2 N0M0. As primeiras 50 pacientes foram submetidas ao esvaziamento axilar, para verificar o índice de falso-negativo da técnica, que resultou em 5,9%. A média de idade foi de 58,1 anos e a média do tamanho tumoral foi de 20,7 mm. O LS foi identificado em 98,6% das pacientes. Em 6 (4,1%), o LS foi identificado apenas pela gama-câmara e, em 2 pacientes, apenas o azul patente identificou o LS. Esses resultados demonstraram que essa técnica é uma alternativa viável para biópsia do LS no nosso meio.

Gamma-probe is the most reliable technique for sentinel node (SN) biopsy, but is remains cost-limiting for its widespread use in development countries. Then, the purpose of this study, performed from October 1999 to August 2004, was to determine the efficacy of the association of preoperative gamma camera lymphoscintigraphy and blue dye for SN biopsy, without the use of the gamma- probe. If the blue node were not find at surgery, then axillary sampling should be done in SN projection designated by gamma-camera.146 T1-2, N0, M0, invasive breast cancer patients were enrolled in this trial. The first 50 patients were submitted to axillary dissection, in order to find the false-negative rate. It was 5.9%. The mean age was 58.1 years and the mean tumor size was 20.7 mm. SN was identified in 98.6% of patients. In 6 (4.1%)patients. SN was identification was supported only by the gamma-camera, and the blue dye identified the SN IN 2 (1,4%) gamma-camera failure. These data support it as a reliable and low cost technique for SN biopsy.

Radioterapia e quimioterapia no tratamento do câncer durante a gestação: revisão de literatura / Radiotherapy and chemotherapy in cancer treatment during pregnancy: a literature review

A associação de câncer e gravidez é uma situação desafiadora para o médico. Normalmente é necessário o uso de quimioterapia e de radioterapia, dependendo do tipo de câncer e do estádio em que é diagnosticado. A quimioterapia pode oferecer riscos à saúde fetal e, por outro lado, se não for realizado nenhum tratamento até o nascimento, é a vida da mãe que pode ficar em risco. Inicialmente, acreditava-se que a preocupação deveria ser com o tratamento da mãe, não se considerando os riscos fetais. Este conceito vem sofrendo mudanças, na tentativa de harmonizar o adequado tratamento da mãe com a preservação da integridade fetal. Muitos relatos têm mostrado segurança como uso da quimioterapia, principalmente no segundo e terceiro trimestres. Durante o ano de 2004, foram atendidos sete casos de câncer e gestação, que indicaram a necessidade de realizar uma ampla revisão do uso da quimioterapia e da radioterapia na gravidez e suas repercussões no período neonatal.

Resultados preliminares da oncoplástica no tratamento conservador do câncer de mama / Preliminary results of oncoplastic surgery in breast conserving-therapy

A oncoplástica (OP) associa as técnicas de cirurgia plástica à cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama. O seu emprego na Europa tem sido cada vez mais difundido, mas ainda existem poucos trabalhos demonstrando seus resultados em nosso meio. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os resultados oncológicos e estéticos preliminares da OP em 33 pacientes consecutivas submetidas à cirurgia conservadora de mama com remodelamento bilateral por meio de técnicas de OP no ano de 2004, no Serviço de Oncologia do Hospital Nossa Senhora das Graças, em Curitiba/PR. A média de idade das pacientes foi de 51 anos. O local da mama mais freqüentemente envolvido foi a união dos quadrantes superiores (30%), e a média do tamanho tumoral foi de 15 mm. O peso médio da ressecção cirúrgica foi de 89 g, e as margens foram negativas em 85% dos casos. A maioria das pacientes foi submetida à reconstrução empregando a técnica de mamoplastia baseada no pedículo inferior (36,4%). Os resultados estéticos foram considerados bons ou excelentes em 80% dos casos. Este estudo demonstrou que a OP é segura como procedimento oncológico e com resultados estéticos satisfatórios.

Oncoplastic (OP) surgery combines breast conserving-therapy (BCT) and plastic surgery techniques. This surgery is being diffused in Europe but there are few data concerning their results in Brazil. The aim of this study was to assess the oncological and aesthetical outcomes of a consecutive series of 33 early breast cancer patients who underwent to BCT and concomitantly bilateral plastic remodeling at Surgical Oncology Division, Hospital Nossa Senhora das Graças in Curitiba in 2004. The median age of the patients was 51 years. Superior quadrants were the most frequent involved local of the breast (30%), and the medium tumor size was 15mm. The mean volume of excised specimen was 89cc. Assessment of excision margins showed complete excision in 85% of the cases. The inferior pedicle was performed for the majority of breast reconstructions (36,4%). This study confirms that OP surgery is oncologically safe and aesthetically suitable.

Neoplasias intraepiteliais cervicais e câncer do colo do útero durante a gestação / Intraepitelial cervical neoplasia and cervix cancer in pregnancy

A incidência de câncer e gestação é de aproximadamente 1:1.000 gestações, sendo o câncer de colo um tipo que ocorre com maior freqüência. Há poucas pesquisas conclusivas sobre a melhor conduta, e suas repercussões sobre a mãe e o feto. Com a evolução da Medicina e com as análises mais recentes dos trabalhos sobre este tema, é possível sugerir algumas condutas nas lesões intra-epiteliais e no câncer de colo do útero durante a gestação. Em muitos casos, adiar o tratamento oncológico até a maturação pulmonar fetal é a melhor conduta, tanto para a mãe como para o feto. Em outros casos impõe-se a instituição imediata do tratamento adequado. Este texto visa avaliar as possibilidades de conduta nesta devastadora situação que é o binômio câncer de colo e gestação

Aspectos éticos relacionados à biópsia do linfonodo sentinela no câncer da mama / Ethical aspects related to sentinel lymph node biopsy in breast cancer

O linfonodo sentinela (LS) segue os modernos princípios da cirurgia oncológica no câncer da mama relativos à linfadenectomia, ao estudo acurado da axila e à busca da redução na morbidade cirúrgica. Após a divulgação de seus resultados em vários estudos, ficou comprovada a sua capacidade de estadiar a axila e de selecionar as pacientes que necessitam de linfadenectomia axilar. A Sociedade Brasileira de Mastologia, em virtude desses resultados favoráveis, já estabeleceu os critérios para o seu emprego na prática, surgem vários dilemas éticos relativos à sua introdução. O objetivo deste estudo foi refletir sobre esses dilemas e os cuidados éticos com a implantação desta nova técnica

Abscesso subareolar em homem / Subareolar abscess in male

O abscesso subareolar é condição benigna que raramente ocorre na população masculina. O processo iniciaðse com infecção na região subareolar que pode ou não evoluir para abscesso, o qual se apresenta clinicamente como um tumor mamário. O diagnóstico diferencial se faz com a ginecomastia e o carcinoma. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino com nódulo mamário, retirado por biópsia excisional, sendo confirmado o diagnóstico anátomoðpatológico de abscesso subareolar. A fisiopatologia do processo, bem como os achados histológicos e as formas de tratamento, será abordada neste artigo

Spontaneous combined internal and external biliary fistule in association with gallstones and gliomatosis of the gallbladder

As fístulas combinadas internas e externas são complicações muito raras das patologias biliares. Apenas dois casos foram previamente reportados, ambos com episódios prévios de colecistite aguda, tratada clinicamente, sem cirurgia. Os autores descrevem, neste estudo, uma paciente de 27 anos de idade (a mais jovem relatada na literatura), que se apresentou com uma longa história de colecistite calculosa, complicada por implantes neurogliais no peritônio e na parede da vesícula biliar, originários de um teratoma ovariano maduro. Ela apresentou fístula colecistocutânea e colecistocólica, que foi tratada com sucesso pela colecistectomia e excisão do trajeto fistuloso.

Linfonodo sentinela: um novo conceito no tratamento cirúrgico do câncer de mama / Sentinel lymph-node: a new concept in surgical treatment of breast cancer

O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente do câncer de mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastático. Os autores realizaram uma ampla revisão da literatura, envolvendo os aspectos cirúrgicos, de Medicina Nuclear e de Anatomia Patológica do linfonodo sentinela. Muitos estudos demonstraram a eficácia do linfonodo sentinela em predizer o comprometimento axilar. Entretanto, existem várias técnicas empregadas para a identificação desse linfonodo, sem haver ainda um consenso em relação ao método mais adequado e reproduzível. A associação do corante vital com o probe, até o presente, é a que tem apresentado os melhores resultados. Também não existe uma padronização do exame patológico intra-operatório do linfonodo sentinela e os índices de falso-negativos encontrados são bastante variáveis. A biópsia do linfonodo sentinela pode oferecer uma alternativa segura à dissecção axilar e com menos efeitos colaterais nos pacientes com axila clinicamente negativa. Entretanto alguns pontos conflitantes devem ser resolvidos antes que o método passe a ser utilizado na prática com o câncer de mama. O objetivo desse trabalho foi discutir os principais aspectos envolvidos no desenvolvimento e na aplicação dessa técnica.

The sentinel lymph node is the first in line to receive lymphatic flow from a primary site in breast cancer. The purpose of this study is to review the most recently results in the literature with this technique. This is a comprehensive review in surgical, nuclear medicine, and pathological aspects of sentinel lymph node in breast cancer. Several reports have demonstrated the accurate prediction of axillary nodal status with sentinel lymph node technique. However, a wide range of different methods and materials has been employed for lymphatic mapping. The association of vital blue and the probe seems to be the most reliable. Also, there is no consensus on the pathologic method for sentinel lymph node examination at the time of surgery. Sentinel node biopsy can offer a safe alternative to routine axillary lymph node dissection for staging patients with breast cancer. The remaining controversial issues must be resolved before sentinel lymph node biopsy becomes a widely accepted part of breast cancer care.